胸痛别只盯着心脏，也可能是“情绪病”

医生支招如何区分心因性胸痛与冠心病心绞痛

浏阳市融媒体中心记者蒋萌萌

胸痛、胸闷、心慌，出现这些症状，很多人的第一反应是“心脏出问题了”。可做心电图、查心肌酶、做心脏彩超……检查单攒了厚厚一摞，结论却是“未见明显异常”，问题到底出在哪里？

“压力增大、过度焦虑，都可能导致身体出现躯体化症状，表现为胸痛、心悸、气短，但心脏本身并没有器质性病变。”长济医院医疗总顾问、心内科主任刘景艳介绍，近期，他接诊了多例此类患者，其真正的病因并非心脏或血管本身，而是一种易被忽略的问题——焦虑状态引发的躯体化症状。

有此一例

反复胸痛查不出原因，其实是焦虑在作祟

日前，43岁的张女士（化姓）突发胸痛、胸闷，但在医院进行了电解质、心肌酶等多项检查后，结果却显示“无异常”。指标正常，症状却实实在在，这让张女士既困惑又不安。

经详细问诊，除胸痛、胸闷外，张女士还存在提气不畅、胸部短暂隐痛、夜间多梦易醒等症状，刘景艳综合判断，张女士的胸痛并非心脏出了问题，而是焦虑状态引发的躯体化症状。通过药物治疗一周后，张女士的症状有了明显好转。

在刘景艳接诊的患者中，像张女士这样因焦虑导致躯体化症状的患者不在少数，从青年到中老年均有涉及。

25岁的小王（化名）需长期上夜班，没有基础疾病，今年3月初，他突发心悸，持续两小时，同时出现四肢麻木、胸闷、心慌、全身乏力等症状，甚至产生了濒死感。但在卫生院查血常规、心肌酶、肌钙蛋白后，结果均未见异常。

之后，他又辗转多家医院进行检查，虽然其心脏彩超提示有先天性心脏病房间隔缺损，但缺损程度并不足以解释如此严重的症状。此前给予药物治疗后，小王的病情稍有好转，但心悸等症状仍会发作。

“几乎每天都会发作一次，每次都在10分钟以上。”小王说，频繁发作的症状给他带来极大的压力，精神高度紧张。

3月21日，小王找到了刘景艳，经过详细问诊，刘景艳发现小王长期上夜班，生物钟完全紊乱，同时伴有心烦、失眠等表现。经综合判断，小王的心悸、胸闷、濒死感是焦虑引发的躯体化症状。

给予抗焦虑药物治疗并指导调整生活作息后，小王的心悸、胸闷等症状基本消失，睡眠也有了明显改善。

健康提醒

若出现胸痛症状，应尽快就诊、仔细辨别

刘景艳介绍，焦虑状态引发的躯体化症状，在临床上非常常见。很多患者由于对心理问题的认知不足，或存在“病耻感”，从而在“查心脏病”的路上反复兜圈子。

实际上，焦虑不仅仅表现为紧张、担心、害怕等情绪反应，当焦虑达到一定程度时，会通过神经系统和内分泌系统的作用，引发躯体不适。

而心因性胸痛与冠心病心绞痛有几个关键区别。典型的心绞痛通常与劳累、情绪激动有关，疼痛性质多为压榨性、闷痛，位置相对固定，休息或含服硝酸甘油后可较快缓解。而心因性胸痛往往与活动无关，休息时也可能发作，疼痛位置不固定，性质多为刺痛或隐痛，深呼吸、转移注意力后可能有所减轻。

不仅如此，心因性胸痛通常伴随着一系列不适症状，如长期失眠、早醒或多梦、不明原因的头晕头痛、心烦易怒、尿频、胃肠道不适等，这些症状往往在情绪波动或压力增大时加重。

“出现胸痛时，首先要做的是第一时间到正规医院就诊，进行心电图、心肌酶、动态心电图、心脏彩超等检查，必要时做冠脉CTA或冠脉造影等检查，排除器质性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。”刘景艳强调，只有排除了器质性问题后，才应考虑心理因素的可能。

很多人认为，既然是心理问题，自我调节一下就好了。刘景艳表示，这是一个常见的误区。焦虑状态引发的躯体化症状，往往已经超出了患者自我调节的能力范围，需要通过规范的药物治疗和心理疏导来干预。

此外，抗焦虑治疗必须规范、足疗程，最忌讳的就是“感觉好了就停药”。患者在服药期间应严格遵医嘱，定期复诊，由医生根据病情变化调整用药方案，切不可自行增减药量或停药。

对于焦虑引起的躯体化症状，除了药物治疗，生活方式的调整同样重要。规律作息、保证充足睡眠、减少熬夜、适当运动、学习压力管理技巧等，都有助于改善焦虑状态，家人和朋友的理解支持也非常关键。