人都休克了，查了一圈“没毛病”？

医生提醒：肾上腺危象早期难发现、加重后易混淆

有免疫治疗史、长期服激素者需格外警惕

AI制图/曾巧

浏阳市融媒体中心记者蒋萌萌通讯员黎远香

头晕、乏力、血压偏低，很多人以为这些只是“体虚”或劳累过度。但有一种顽固性低血压，对补液、升压药统统“不买账”。可它背后藏着的，是一个极易被忽略的致命“伪装者”——肾上腺危象（病情急剧恶化，瞬间出现十分危险的紧急状态，是疾病突发的凶险临界点，有危及生命的可能）。

不久前，长济医院接诊了这样一位患者：因反复胸痛、头晕、乏力、食欲不振住院治疗六天，不仅没找到病因、胸痛未缓解，血压更是持续走低，甚至一度休克。长济医院医疗总顾问、心内科主任刘景艳从“低血压”这个反常信号入手，很快锁定“真凶”，帮助其转危为安。

能做的检查都做了,休克患者却“未见异常”

7月31日，60岁的市民李先生（化姓）被家人送至长济医院时，情况已十分危急。当时，他的血压仅有60/40mmHg（毫米汞柱），四肢湿冷、脉搏微弱、精神萎靡，是典型的休克状态。

家属告诉医生：六天前，李先生因反复胸痛、头晕、乏力、食欲不振等症状住院治疗。抽血化验、心电图、CT、彩超、核磁共振……能做的检查都做了，结果均显示“未见明显异常”。但治疗六天后，他的症状不仅没有缓解，血压反而越来越低，升压药也收效甚微。

患者出现胸痛症状，是不是心脏问题？接诊后，刘景艳迅速为其梳理了全部检查资料，结果显示心脏并无明确异常。随后，他转而从“休克”的角度重新审视病情。

“临床上最常见的休克有三种：心源性休克，即心脏泵血功能衰竭；感染性休克，一般是严重感染导致的血管扩张；失血性休克，即大量失血导致血容量不足。”刘景艳说，但李先生的检查结果不支持任何一种。

这时，一个反常的细节引起了他的警觉——李先生虽处于休克状态，心率却只有60次/分，与休克时机体代偿性心率加快的典型表现完全不符。

“正常人在休克时，心脏会加速泵血来维持血压，心率一般在100次/分以上。但他的心率只有60次/分，提示维持血压的肾上腺素系统可能出了故障。”对此，刘景艳立即追问患者病史，了解到李先生有肿瘤免疫治疗史，以及甲状腺功能减退症。

“常规无法解释的低血压，加上肿瘤免疫治疗史和甲减病史——这三点串联起来，高度怀疑是肾上腺危象。”刘景艳当即作出判断。

方向明确后，医疗团队在采血送检的同时，快速为李先生补液扩容、静脉注射足量糖皮质激素、纠正体内电解质紊乱。治疗仅两小时后，李先生的血压开始稳步回升。第二天，胸痛、头晕、乏力等症状明显减轻，第三天症状基本消失。

后续“出炉”的检验结果证实了判断：皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）同时极低——明确为继发性肾上腺皮质功能减退，肾上腺危象诊断成立。

出现乏力、头晕等症状，这两类人需格外警惕

“肾上腺是人体内一对小的内分泌腺体，负责分泌维持血压、应对应激反应所必需的激素。当肾上腺皮质功能因各种原因急剧减退时，会引发顽固性低血压、休克、电解质紊乱等危及生命的情况。”刘景艳介绍。

肾上腺危象是一种起病急、进展快、若不及时识别和处理死亡率较高的内分泌急症。它在临床上并不多见，但因其早期症状非常不典型——多为乏力、头晕、恶心、食欲不振等，常规检查很难在第一时间发现；发展到休克阶段时，又易与心血管问题或感染性休克混淆，识别难度极大。

刘景艳提醒，如果曾因头部肿瘤接受过放射治疗，或使用过免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂、利妥昔单抗、帕博利珠单抗等）的患者，务必提高警惕。这类药可导致垂体炎，进而引起促肾上腺皮质激素缺乏，最终表现为中枢性肾上腺皮质功能减退。

“这种损伤可能会在用药后数月甚至数年才表现出来。所以即使已经停药，如果出现不明原因的血压持续偏低、极度乏力等症状，请务必在就医时主动告诉医生。”

此外，因哮喘、关节炎、皮肤病等疾病长期服用泼尼松、地塞米松等激素类药物的患者，千万不能自行停药或减量。

“长期吃激素，身体自己的激素分泌功能会逐渐被抑制。如果突然停药，身体一时反应不过来，激素供应就会‘断档’。”刘景艳说。特别是在感冒发烧、感染、外伤、手术等情况下，身体对激素的需求会急剧增加，这时候擅自停药，可能直接诱发危象，非常危险。

健康提醒

提醒一：如果反复出现原因不明的血压偏低、极度乏力、恶心厌食、精神萎靡——不要简单当作“亚健康”或“体虚”来处理，应及时前往内分泌科，检查血皮质醇和ACTH（促肾上腺皮质激素）。

提醒二：如果手掌纹路、牙龈、皮肤疤痕处出现不明原因的黑褐色沉着，同时伴有乏力、低血压、体重下降，这可能是原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）的典型体征，应尽早就医进行激素水平检测。

提醒三：有过肿瘤免疫治疗史、长期用过激素类药物——这些信息都有可能是锁定病因的“关键钥匙”，就诊时务必主动告知医生。